微课堂 | 皮肤科常见外用药这么多，怎么选择你真的用对了吗？

皮肤科是以皮损为主，外用药占一大部分比重，但是很多家长都很纠结：为什么孩子是湿疹您给开的是药膏？另一个开的是药水，怎么都不一样？而且您跟我说的药我没买到，药店说这个药跟那个药一样，这是怎么回事？他们俩到底是不是一个名字？看这两个药好像名字有一样的，这个时候到底该怎么办？很多线上咨询的家长说当地的医生给开的药，我一听都头大，这个名我没听过，因为不同的地区药物的品牌太多太多了，药物名称也是很让人头疼的问题。

还有皮肤科外用药里边激素的药膏学名叫做糖皮质激素，很多家长经常担心：用久了激素会不会有副作用？是不是会让孩子变成大头娃娃？影响生长发育？对于成人来说，会不会变成激素依赖性皮炎？

所以，本期育儿微课堂，和大家讲一下激素药膏的选择，还有一些常见的皮肤小问题，现在临近夏季，很多小宝贝都因为热突然出现了很多皮肤问题。另外皮肤科常用的还有口服药，俗称叫抗过敏药，学名叫做抗组胺药，今天也会给大家介绍几种常用的。

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皮肤科常用外用药--按作用分

上图是按作用分的皮肤科常用药，有用来清洗的、舒缓保护皮肤的、止痒的、杀菌的等等。

清洗剂，很多家长都知道用生理盐水给孩子洗一洗，还有常用的硼酸洗液，有的小宝贝头上有很多头垢，用水根本洗不掉，这时候医生可能会让家长用植物油，甚至花生油、橄榄油给孩子闷一闷，这些污垢是脂溶性的，用油给焖软再洗掉，这些都属于清洁剂。

保护剂，像常用的爽身粉、滑石粉，这些粉剂是保护皮肤的，可以用在皮肤皱褶部位，可以让局部保持干爽，减少局部的摩擦。

止痒剂，像复方樟脑乳膏、薄荷脑软膏，在药店您随意都可以买到。很多家长都知道炉甘石洗剂有止痒的作用。

抗菌剂，主要指的是抗细菌的，像莫匹罗星软膏，最常用的是百多邦软膏，还有红霉素，还有夫西地酸乳膏，这些都是外用的抗生素，是用来杀菌抗感染或者是预防感染的。

抗真菌剂，是用来治疗各种癣的，后续也会和大家说什么时候应该用抗真菌剂，癣或湿疹用药原则完全不一样。

抗病毒剂，如果嘴上上火起泡，长的单纯疱疹，或者有的孩子出水痘，成年人或者老年人得带状疱疹，这些都是病毒感染，可以用外用的抗病毒药，阿昔洛韦、喷昔洛韦干扰素，这些都有外用的剂型。

杀虫剂，有的孩子头上长虱子了，或者家人传染的长疥疮了要用到杀虫剂，可以选择硫磺、百部酊。

遮光剂，防晒对皮肤科来说也是一大课题，这叫遮光剂，实际上指的防晒剂。像物理防晒，比如二氧化碳或者是氧化锌，是抹上去发白很厚重的，这种物理防晒的都算遮光剂。

甾体抗炎剂，实际上就是平常说的激素，大家对激素往往有恐惧和误解，区别于止疼退烧药的非甾体抗炎药，因为这两类药都有消炎的作用，只是激素药的结构上是甾体。

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皮肤科常用外用药--按剂型分

如上图所示，除了按作用分之外，还可以按剂型分，是药水、药粉还是药膏等等。

溶液，很好理解了，比如生理盐水，还有硼酸，还有中药的儿肤康，这些都是药水，是溶液。

粉剂，爽身粉，还有过去治疗足癣的达克宁，这些都是粉剂。

洗剂，是最容易被误解的，比如炉甘石洗剂，大家一看洗剂以为是清洁、清洗用的，实际上不是，这是皮肤科专门的剂型的名称，所谓的洗剂实际上是里边有酒精、有粉的成分、药的成分，比如炉甘石洗剂里有炉甘石的粉末、有酒精、有白色的沉淀，用的时候要摇匀了之后再用，不是用来洗的，是用来收敛保护皮肤的，有止痒的作用，摇匀了之后用棉签或者用纱布蘸着涂在皮肤上的，干了之后会留一层粉末，这种叫做洗剂，不是用来清洁的，要记住。

酊剂，碘酒、中药的重楼解毒酊，有酊字的是说里边用酒精作为溶剂的。

软膏，（凡士林/羊毛脂+药物），最常用的百多邦软膏、莫匹罗星软膏，抹上会觉得油乎乎的。

乳膏，（油/水乳化而成），抹上去会更舒适，像平常用的润肤乳，比如最常用的糠酸莫米松乳膏，也是艾洛松乳膏，这种抹上会更舒适，也比较滋润保湿。

凝胶类剂型，（丙二醇/聚乙二醇+药物）是透明的，抹上去干了之后几乎感觉不到皮肤上有东西，这些凝胶的剂型经常用于皮肤比较容易出油的人，治疗痘痘的药很多是做成凝胶的剂型，用在面部干了之后看不到任何的痕迹，不影响外观。

硬膏，实际上是膏药，比如像外科用的麝香虎骨膏，还有皮肤科用的曲安奈德新霉素贴，都是用白色的橡皮膏，用的时候可以剪成需要的大小和形状，贴在有皮损的部位，

气雾剂，有云南白药的喷剂，这些都属于喷剂的剂型，为了能把它喷洒出来所以喷剂里边往往会有氟利昂。

给大家列举这么多皮肤科外用药的剂型，实际上是想说明皮肤科外用药的分类很复杂，种类很繁多，特别是不同的药物成分不一样，不是说拿过来药膏就随便用的，不是这样的！

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皮肤科外用药使用注意事项

最重要的是：对症用药

病因不同，用药不同。经常有家长分不清手上长的是湿疹还是癣，自己随便拿了药就用。

比如皮炎湿疹需要用激素治疗，如果你随便找了个“达克宁”涂抹肯定是不管用，因为它是抗真菌的药膏，只针对病毒感染的治疗，比如嘴上起疱疹，这时候要就用抗病毒的药。

同样一种疾病，不同的皮损的形态，不同的时期，用的药也是不一样的。比如湿疹：湿疹有不同的阶段，如果是急性期，有明显的流水渗出，这时候可能要用收敛的药物；如果是慢性的病程，皮肤已经很肥厚了，不流水很干燥，这时候可能要用软膏、乳膏；像成年人特别肥厚的皮肤、有大裂口的可以用贴膏，也就是刚才说的膏药、硬膏，贴一贴来加强药物的作用。

注意

用任何的外用药、口服药之前，医生都会问你有没有药物的过敏史，这也很重要，如果您用过什么药有过过敏，包括您贴膏药，贴完了皮肤红、过敏，您都要告诉医生，要根据您的情况给你选择相对过敏几率低的药物。

最强调的是：用药方法

家长问的最多的是给孩子抹多少？薄涂还是厚涂？

外用药实际上是有指尖单位的，就是成年人食指远端的这一节，因为大多数标准的药膏开口关口的直径都是0.5公分，如果是0.5公分开口的药膏能挤出来这么一截，叫指尖单位，应该是够抹成人两个手的面积的，大概是这个比例。

当然外用药没有这么精确，这一节的药量一般认为是0.5克左右，开药的时候也会大概估算一下皮损的面积，估算一下这支药膏了几克，给您开多少只，是有讲究的。

除了涂的药膏之外，有药水溶液是用来湿敷的，用来泡澡的，怎么敷？一般湿敷标准的是用6~8层的纱布，家里可能没有纱布，可以用小毛巾，比如饭店用来擦手、擦嘴的那种小毛巾，把药水倒在小毛巾上之后，拧干不滴水后放在皮损的地方敷，往往是有破溃流水的时候会用来湿敷，湿敷可以让血管收缩，减少渗出，让药物发挥效果，而且凉凉的敷一敷，可以止痒，也会更舒适。

有的药特别是对于小宝贝来说可能要稀释的洗，比如像儿肤康擦剂是个中药的药水，经常给湿疹的孩子泡澡用，他的药物说明书上写的是直接擦的，但是对于有的小孩直接擦可能会对皮肤有些刺激，可能会稀释100倍，甚至于200倍来给孩子泡澡。像成人常用的皮肤康洗液，说明书上写的稀释20倍来浸泡，这些都是有比例的。

（当然外用药的用量不像口服药那么精确，还是要灵活掌握的。）

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激素药膏如何选择？

一定要选择正规的药品

经常遇到家长说孩子长湿疹了，不想用激素，自己买了网上说的什么纯植物无添加的药膏，抹上特别好，抹一两次孩子湿疹立马好了，但是一停很快又犯。但是以我们医生的角度，一听所谓的纯植物无添加肯定不是正规的，能这么快的见效往往里边是有激素的，但是因为不是正规的药品，里边加的是什么激素不知道，激素合理利用不可怕，但是怕是在您不知情的情况下，也不知道含量，也不知道是强效的、中效的、弱效的，不知道是哪种激素的话，这时候滥用才是最可怕的。

这张是给您演示一下什么叫正规的药品，中国正规的药品上面都会有国药准字，特意画了用红框标出来的，凡是正规的药品都会有编号，这意味着国家对监管是很严格的，上市之前是做了严格的临床观察的。还有很多消字号的，消字号的产品不能等同于药品，因为消字号产品在上市之前可能临床观察做的没有那么严格，这类的药往往里边的成分监管也不是那么严格，对于小宝贝来说，不建议用这种药，而且往往很多号称纯植物无添加的药，为了好上市，都是申请的消字号，保证不了药的安全性和效果，这是要给您强调的一点。

选择合适 的作用强度

如果是新生儿、两三个月的宝贝要选择很弱效的；大点的孩子要稍微强效一点的，但是儿童可能不能选择超强效的；但是对于成人来说，皮肤特别厚的手脚部位来说，或许就要用超强效的药，当然也是要根据具体情况来选择。

儿童一般要选择弱到中效的，表格里列的下边的5~7级的这些是比较弱效的，要避免使用超强效的药物。上图画了三个蓝块，是临床中儿童最常用的药物，当然其他的药可能成人也会选用，但是儿童用的最多的是这三种，连续外用尽量不超过两周是安全的，中效的不超过4周。

注意疗程

很多人都会恐惧激素，临床上遇到最多的问题就是“疗程不足”，医生强调了要用到疗程，基本上完全好了之后再减量或者换药来维持治疗，但是有些患者抹了三天药，觉得好了，就自己停药了，结果没三天又复发，然后下礼拜又来找医生说药不管用。实际上不是药不好，而是您用的方法不对。

注意：有慢性的皮肤病可能要用很久，要遵医嘱，对于皮炎湿疹的孩子特别强调一定不能见好就收，要用到皮肤完全正常再考虑停药。

注意使用次数和用量

使用次数要根据药物的说明书，也要根据具体的情况。比如有的激素说明书写的是一天两次，但是对于特别小的宝贝，可能身上每天洗一次澡，有的时候用一次药可能也能达到效果，因为小宝贝的皮肤对药物的反应是很好的，像有的特殊部位，比如嘴巴周围还有小孩的小屁屁上，或者有孩子手脚的部位有皮炎湿疹，可能要根据情况适当的增加涂抹次数，比如吃东西弄脏了，小屁屁拉了尿了，经常洗手、脚，接触外界的环境机会更多。如果手脚皮肤厚，对药物的反应会差，可能也要适当的增加涂抹次数，具体情况具体判断，最好遵医嘱。

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皮炎湿疹的治疗和护理

最常见的皮炎湿疹的治疗和护理，还是那句话：要足量足疗程的用药，无论是成人还是儿童的湿疹，无论是国内国外的治疗指南都是首选激素的药膏，对于两岁以上的孩子可选择的余地更多了，可以有非激素的药膏来选择，但是一线用药还是激素，因为激素便宜、起效快、经过非常多年的临床验证了，合理使用还是安全的，而且能保证疗效。

但是有的病人停药之后容易复发，需要维持治疗，外用激素往往是长期使用才会出现副作用，为了避免长期用药的副作用，可能会用非激素的药物来作为后续的维持治疗。比如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、克立硼罗软膏。这些药在上市之前，都只是在两岁以上的孩子身上做临床观察，说明书上都写的是两岁以上，虽然像美国的很多药都已经批准三个月以上或者一岁以上可以用了，碰到具体的情况，医生可能会跟您特殊的交代一下。

皮炎湿疹的基础治疗加强润肤，润肤像给砖墙的墙缝磨墙一样把缝给抹上，才能维持比较良好的皮肤屏障，才能增强抵抗力，减少过敏皮炎湿疹的发生。但是润肤的时候要选择低敏配方的，而且滋润度要合适的，因为这种人群的皮肤往往很干燥，要选择油性比较大的润肤产品。

【皮炎湿疹的日常护理】

对于皮炎湿疹的孩子，家长经常问“到底给孩子穿多少合适？”您可以参考您家里最怕热的成人，因为每个家庭的温度都是不一样的，从早到晚温度也有变化，而且每个家族的体质也不一样。所以我们可以参考家里最怕热的人。

发了湿疹之后，皮肤是需要保湿的，所以日常洗澡要正常，但是要避免过度的洗，什么叫过度的洗？如果水温太高了，明显的高于体温，会把皮肤表面这层皮质膜把油洗掉，皮肤会更干，另外不要去使劲的搓，另外不要次数过多，像夏天出汗很多，可以一天洗一次，甚至一天洗两次澡，比较干燥的季节可以根据情况两三天一洗，都是可以的，但是不要因为孩子有湿疹不给他洗，甚至一个星期、一个月都不洗澡，这是不对的，皮肤还是需要适度清洁的，而且洗澡的时候皮肤能过一下水，也能吸收一点水，洗完赶紧润肤，把水分保持住也很重要。

另外皮炎湿疹往往很痒，孩子自己会抓，大人自己能控制，但有时候痒得特别厉害，可能也控制不住，但是千万不能抓，因为抓会把皮肤抓破，会继发感染，反复的搔抓让血管扩张会加重炎症。冷敷是很好的解决办法，可以用冰袋覆薄毛巾在局部冷敷，特殊部位比如肚子要稍微少敷一会，别让孩子着凉，要灵活掌握，但是建议孩子有湿疹的家庭常备冰袋，如果没有冰袋可以冻一瓶矿泉水。

良好的护肤习惯是要长期坚持的，因为这类疾病和先天的基因体质是有关系的，容易复发，要养成良好的护肤习惯才能尽量避免复发。